機器人上場精準拆“彈”，這不是突發(fā)事件，而是在醫(yī)院的手術室里，有了它的參與，手術不僅出血少，而且患者術后第二天就能下床走路。
前不久，62歲的何先生因持續(xù)心悸就診。經過檢查發(fā)現(xiàn)，不幸罹患左側腎上腺嗜鉻細胞瘤，直徑居然達到了15厘米，巨大腫瘤毗鄰大血管且具有高分泌活性，隨時可能出現(xiàn)高血壓危象、腦出血等危及生命的情況。何先生說，他輾轉多家醫(yī)院都建議進行開放手術，但開放手術創(chuàng)傷大、恢復慢，“我擔心我的身體承受不了。”
多方打聽后，何先生來到重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院。進一步詳細檢查發(fā)現(xiàn)，何先生的游離甲氧基去甲腎上腺素超出正常值10余倍，巨大腫瘤與左腎動靜脈、胰腺、脾血管緊密粘連。此外，何先生還伴有高血壓等不少基礎疾病。泌尿腫瘤科主任劉南表示，患者的病情對于麻醉要求極高，即便是開放手術也是難度極大。
不過，何先生的情況已經不能再等了。泌尿腫瘤科召集內科、影像科、營養(yǎng)科、麻醉科、肝膽腫瘤科、重癥監(jiān)護室等8個科室開展多學科聯(lián)合會診，經過詳細評估并征求患者同意，劉南及團隊決定依托“達芬奇機器人”開展微創(chuàng)手術。
劉南介紹，多學科聯(lián)合診療團隊為何先生制定了細致且全面的術前準備方案：心內科首先采用階梯式α+β受體阻滯劑調控方案，將血壓從170/100mmHg降至理想范圍，心率穩(wěn)定在80次/分左右。麻醉科創(chuàng)新 “零應激”麻醉方案，重癥醫(yī)學科模擬演練3種極端血流動力學場景，營養(yǎng)科制定了個性化擴容方案和圍手術期營養(yǎng)方案……
準備工作就緒，手術正式開始。泌尿腫瘤科副主任鮮鵬細致地操控達芬奇機器人3條機械臂，以毫米級精度游走于腫瘤與腎動靜脈、主動脈、脾血管的間隙。這片僅有毫米級的 “生命禁區(qū)” ，分布著10多支直徑1-8毫米的滋養(yǎng)血管，每一支血管的損傷都可能引發(fā)致命出血。鮮鵬和團隊采用“血管骨骼化”技術逐一以生物夾精準夾閉血管，手術操作耗時僅100分鐘，最終在完整剝離腫瘤的同時，將術中出血量控制在20毫升，全程血壓波動未超過基礎值的15%，實現(xiàn)了復雜解剖結構下的“零失誤操作”。
在加速康復外科（ERAS）模式下，何先生術后康復進程堪稱 “教科書”。麻醉清醒后4小時開始飲用溫水，8小時在醫(yī)護指導下完成首次下床站立，打破傳統(tǒng)大手術需臥床3天的慣例。術后24小時，困擾患者數(shù)月的心悸癥狀徹底消失。第5天，便辦理了出院手續(xù)?！皼]想到這么大的手術，恢復得比年輕人還快！”何先生高興地說。
