從2021年1月1日起，《重慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）開始實(shí)施，《辦法》和以前的政策相比都有些什么變化？12月23日，市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行了解讀。
據(jù)了解，此前，按照相關(guān)政策規(guī)定，參保人只有在我市一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)才能報(bào)銷?！掇k法》實(shí)施后，參保人在我市二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用將也可報(bào)銷。其中，未成年人可在三級(jí)兒童醫(yī)院或婦幼保健醫(yī)院門診就醫(yī)，按照在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額進(jìn)行報(bào)銷。
普通門診統(tǒng)籌待遇按照我市藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)保基金支付范圍執(zhí)行。參保人的普通門診統(tǒng)籌待遇和特殊疾病待遇不重復(fù)享受。
在起付標(biāo)準(zhǔn)方面，參保居民一年內(nèi)（指從每年的1月1日到12月31日）發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分按規(guī)定報(bào)銷，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。按照《辦法》，參保人在普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的比例，實(shí)行限額報(bào)銷。
舉例來說，趙先生在附近的某二級(jí)醫(yī)院門診看病，發(fā)生了政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用400元，那么醫(yī)保報(bào)銷（400-200）×40%=80元。如果是在一級(jí)醫(yī)院門診看病，則醫(yī)保報(bào)銷400×60%=240元。
再來看看支付限額，在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人在普通門診就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用（不包括個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）累計(jì)計(jì)算。2021年度，一檔參保居民最高支付限額300元，二檔參保居民為500元。
大學(xué)生按每人每年100元定額標(biāo)準(zhǔn)由校醫(yī)院統(tǒng)籌安排，專款專用，結(jié)余作為指標(biāo)結(jié)轉(zhuǎn)，超支由校醫(yī)院負(fù)擔(dān)。學(xué)生每次普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為一檔75%、二檔80%。
值得注意的是，《辦法》施行后，原門診定額報(bào)銷制度同時(shí)取消，參保人未使用完的門診定額報(bào)銷資金繼續(xù)使用至全部使用完畢。
（記者 李珩）
（稿件原載于2020年12月24日《重慶日?qǐng)?bào)》）
