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以案說險(xiǎn)|醫(yī)療賠付有門檻,賠付還看“保單年”

案例引入

T先生2017年為兒子購買了一份醫(yī)療險(xiǎn),保單生效日為9月X日。T先生兒子于2018年3月至2019年2月期間,多次住院治療。并于最后一次治療結(jié)束后,至保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,但因未達(dá)到合同約定的醫(yī)療險(xiǎn)免賠額而無法理賠。

案例分析

T先生提供的住院病歷顯示住院時(shí)間跨兩個(gè)保單年度,每個(gè)保單年度內(nèi)合計(jì)花費(fèi)金額未達(dá)合同約定的醫(yī)療險(xiǎn)免賠額1萬元,無法理賠。工作人員與T先生溝通解釋,保單生效對(duì)應(yīng)日為每年的9月X日,一個(gè)保單年度為每年9月X日至次年9月(X-1)日。其兒子住院時(shí)間為2018年3月至2019年2月,需劃分為兩個(gè)保單年度分別計(jì)算理賠免賠額。

知識(shí)普及

免賠額:保險(xiǎn)免賠額是指在保險(xiǎn)合同中約定的一個(gè)特定數(shù)額或比例,在保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被保險(xiǎn)人需自行承擔(dān)的損失額度,超過這一額度的部分,保險(xiǎn)公司才會(huì)按照合同約定進(jìn)行賠償。

保單年度:保單年度的計(jì)算是從保險(xiǎn)合同生效日起算一年的期間或合同生效對(duì)應(yīng)日起至下一個(gè)年生效對(duì)應(yīng)日前一日的期間。

維權(quán)小貼士

如您遇到任何保險(xiǎn)維權(quán)問題,歡迎致電:

泰康人壽重慶分公司服務(wù)監(jiān)督電話:023-63791311

泰康人壽重慶分公司投訴電話:023-63791280

(  責(zé)任編輯:陳思瑤  )

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