搬遷后，石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院環(huán)境得到極大改善。
石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，醫(yī)生正在為患者進行診斷。本欄圖片由記者李珩攝
3月31日早上8點剛過，忠縣石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復科診室就已經(jīng)來了五六個病人。36歲的喬桂香醫(yī)生正忙著敷膏藥、做推拿。看著她穿梭不停的身影，一個老病號豎起了大拇指：“莫看這女娃娃年輕，本事大呢！”
喬桂香的“吃香”，與她到縣中醫(yī)院康復科學習分不開。衛(wèi)生院除了喬桂香外，劉亞林、黃丹、劉文軍等醫(yī)生的名字在病人中也叫得響?？h中醫(yī)院還會定期派專家來此坐診。衛(wèi)生院整體搬遷后硬件設(shè)施和院內(nèi)環(huán)境也得到了極大改善。這讓之前動輒就往縣城甚至市里就醫(yī)的鄉(xiāng)親們，都就近來這里看病了。據(jù)統(tǒng)計，2019年，石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院的門診量增長了近50%。
石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化，是忠縣“縱聯(lián)橫合”醫(yī)共體改革、讓基層醫(yī)療機構(gòu)強起來的縮影。2019年，全縣縣域內(nèi)就診率和基層首診率分別達92.6%和72.45%，大部分群眾在基層就能看好病。國務(wù)院辦公廳表彰忠縣為“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方”。
縱聯(lián)
實現(xiàn)“人通、醫(yī)通、財通”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
石子鄉(xiāng)距離縣城約47公里，是忠縣較偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院就在場鎮(zhèn)邊上。2018年9月，該衛(wèi)生院成為忠縣中醫(yī)院的醫(yī)共體成員單位，衛(wèi)生院的醫(yī)生因此獲得了去縣中醫(yī)院進修的機會，喬桂香便是其中一員。
事實上，通過進修學習提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，僅是忠縣醫(yī)共體改革中的措施之一。該縣以忠縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭單位，分別與全縣25家和17家基層醫(yī)療機構(gòu)組建起兩大醫(yī)共體，通過學科聯(lián)建、管理聯(lián)動、人才聯(lián)用、資源聯(lián)享、藥械聯(lián)購、上下聯(lián)轉(zhuǎn)、信息聯(lián)通、績效聯(lián)考等縱向“八聯(lián)”，實現(xiàn)“醫(yī)通、人通、財通”，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
“上下級醫(yī)院互派人員，就是縱聯(lián)中的‘人通’?！敝铱h衛(wèi)生健康委主任申繼旭介紹，龍頭單位每年要選派具有一定業(yè)務(wù)能力的醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，基層醫(yī)療機構(gòu)也要選派同等數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員到龍頭單位進修學習。
“說到底，基層醫(yī)療機構(gòu)要強起來，人才是根本?！笔余l(xiāng)衛(wèi)生院院長譚家瓊說。
其實，“人通”最大的受益者是患者。在喬桂香所在的康復科，住著從縣中醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的郭曉東。一個月前，因車禍導致左下肢骨折的他被送到縣中醫(yī)院治療，病癥平穩(wěn)后，便被轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療。
“門檻費只繳一次，報銷比例也高，又在家門口，劃算！”郭曉東說。
據(jù)了解，忠縣醫(yī)共體內(nèi)部還實現(xiàn)了“信息通”，居民健康檔案、電子病歷、電子處方信息是共享的，便于居民就診、轉(zhuǎn)診及病歷評查、處方點評、質(zhì)量管控。
橫合
設(shè)立“資金池”“編制池”，不讓一個基層醫(yī)療機構(gòu)掉隊
兩年前，石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院卻是另外一個模樣——衛(wèi)生院曾被當?shù)匕傩諔蚍Q為“田坎診所”。
譚家瓊說，那時的鄉(xiāng)衛(wèi)生院夾在兩棟居民樓之間，門診只有一個診室，一個病房里通常要擠三四張床。
在縱向組建醫(yī)共體的同時，忠縣依托縣醫(yī)院管理中心，對42個基層醫(yī)療機構(gòu)實行集團化管理，建立“橫合”醫(yī)共體，構(gòu)建“資金池”“編制池”和“職稱、項目、設(shè)備、專家”四庫，充分利用基層醫(yī)療機構(gòu)的人財物資源，抱團發(fā)展。
“資金池”按照基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療收入的5%統(tǒng)籌提取，用于基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)施設(shè)備購置、學科發(fā)展、人才引進等方面。
受益于“資金池”，石子鄉(xiāng)衛(wèi)生院建起了3700平方米的業(yè)務(wù)大樓，引進了DR、彩超、全自動生化分析儀等設(shè)備。
“這才像個醫(yī)院嘛。”面對衛(wèi)生院的變化，鄉(xiāng)親們有個頭疼發(fā)熱的，自然都選擇來這里就醫(yī)了。
“‘資金池’的作用在于托底基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，不讓一個機構(gòu)掉隊?！鄙昀^旭說，針對基層醫(yī)療機構(gòu)留不住人的困境，忠縣還構(gòu)建了“編制池”，即整合全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位編制總量，拉通使用編制，“比如這個單位缺人，但沒有編制，那就用其他單位的編制，把人留下來?！?/p>
合力
打一場緊密協(xié)作的新冠肺炎阻擊戰(zhàn)
今年以來，突如其來的新冠肺炎疫情，讓忠縣石子鄉(xiāng)也不能置身事外。
“迄今為止，我們鄉(xiāng)沒有一例確診患者，轉(zhuǎn)運了12例疑似患者，做到了早篩查、早轉(zhuǎn)運?！弊T家瓊說，這也多虧了醫(yī)共體的合力。
2月初的一天，已是晚上11點多，轄區(qū)內(nèi)向陽村一名從湖北返渝的村民出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，村醫(yī)唐大華當即上門，并向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報備，副院長劉亞林立即組織轉(zhuǎn)運團隊，在做好防護后，用救護車將這位村民送至縣中醫(yī)院進行篩查。
沒想到，當晚大雨瓢潑，救護車輪子被卡在邊溝里，劉亞林馬上向同一片區(qū)的烏楊街道衛(wèi)生院求助。作為醫(yī)共體單位，該衛(wèi)生院立即派出救護車將發(fā)熱村民送到縣中醫(yī)院，此時已是凌晨2點多。所幸的是，這位村民核酸檢測為陰性，后解除了隔離。
值得一提的是，在“縱聯(lián)”中，忠縣以縣人民醫(yī)院為載體，建成遠程會診、心電、影像、檢驗、病理“五大中心”，基層醫(yī)院將心電、影像等資料上傳至“五大中心”診斷。
“利用遠程醫(yī)療‘五大中心’，我們實行縣級專家5分鐘內(nèi)分診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1小時內(nèi)送診，龍頭醫(yī)院10分鐘內(nèi)接診、采樣，以縮短患者等候時間，減少傳播風險?！鄙昀^旭說。
在“橫合”上，統(tǒng)籌調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療資源，實現(xiàn)人財物互通共享，共調(diào)配1000余名醫(yī)務(wù)人員集中支援交通衛(wèi)生檢疫站、社區(qū)、集中隔離點等疫情防控一線；支援湖北孝感46人，萬州2人；調(diào)用救護車20余次，轉(zhuǎn)運患者300余人次；為醫(yī)療機構(gòu)調(diào)配、捐贈多批醫(yī)用口罩、防護服等。
“在醫(yī)共體改革中，我們進行了一些探索，也嘗到了一些甜頭，但這僅僅是起步。”申繼旭告訴記者，今年，縣里將繼續(xù)加大改革力度，實施各級醫(yī)院能力提升行動。比如縣級醫(yī)院要加強學科建設(shè)，提升疑難重癥的診斷處置能力，讓病人“留”得住；基層醫(yī)院要通過龍頭單位下派掛職副院長參與管理，相關(guān)專家坐診、點評病歷及處方、巡回手術(shù)等方式，提升基層醫(yī)院“接”得住病人的能力，讓群眾能就近就醫(yī)，努力提升廣大群眾的獲得感。
縱深》》
17個區(qū)縣開展區(qū)縣域醫(yī)共體改革
4月1日，記者從市衛(wèi)生健康委獲悉，目前，全市共有17個區(qū)縣正在試點區(qū)縣域醫(yī)共體改革，實行“財通、醫(yī)通、人通”，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近就醫(yī)。
這17個區(qū)縣分別是忠縣、萬州、黔江、九龍坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、銅梁、潼南、榮昌、巫山、石柱、秀山、彭水。據(jù)了解，這些區(qū)縣的試點建設(shè)各有特點，潼南是以區(qū)人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭組建縱向聯(lián)合醫(yī)共體；彭水是將所有基層醫(yī)療機構(gòu)“打捆”組建橫向聯(lián)合的醫(yī)共體；忠縣、榮昌等多數(shù)區(qū)縣則是以兩家縣級公立醫(yī)院為龍頭，采取“1+1+X+N”（即1所城市三級醫(yī)院、1所縣級公立醫(yī)院、X個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、N個村衛(wèi)生室）模式，組建“縱聯(lián)橫合”的醫(yī)共體。
“通過試點醫(yī)共體改革，我市縣域服務(wù)能力得到提升，區(qū)縣醫(yī)院平均收治病種數(shù)達2261種，診斷符合率達96.7%?！笔行l(wèi)生健康委有關(guān)負責人介紹，基層診療人次連續(xù)兩年實現(xiàn)增長，縣域內(nèi)就診率91.2%，基本實現(xiàn)常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。
據(jù)透露，我市將進一步擴大試點范圍，讓基層群眾能看得上病、看得好病。
（記者 吳國紅 李珩）
