從3月1日起，2020版國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制在重慶實(shí)施。該機(jī)制保障對象是哪些人？藥品范圍有哪些？3月12日，市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對《關(guān)于建立國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制的通知》進(jìn)行了解讀。目前，重慶已將102種藥品納入國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障范圍。
“由于國家談判藥品種類較多，大部分藥品價(jià)格較高，適用病種明確，使用條件較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備國家談判藥品難度較大?！笔嗅t(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，為推動國家醫(yī)保談判藥品更好落地，我市結(jié)合實(shí)際情況，建立國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制。
該機(jī)制保障的對象，是我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人中，經(jīng)診斷需要使用國家談判藥品且符合藥品限定疾病范圍的患者。具體來說，就是患有某種疾病的參保人。
國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制的藥品范圍包括兩類，一是屬于特病報(bào)銷范圍的國家談判藥品（以下簡稱“國談門診特病用藥”）；二是國家談判藥品中非我市門診特殊疾病保障范圍但適于門診治療、使用周期較長、療程費(fèi)用較高的藥品以及臨床路徑清晰、適用病種明確的藥品（以下簡稱“國談門診保障用藥”）。目前納入保障范圍的藥品共102種，今后藥品范圍會根據(jù)國家藥品談判情況動態(tài)更新。
據(jù)市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，患者可在下列地方買到國家談判藥品并實(shí)時(shí)報(bào)銷。一是國家談判藥品定點(diǎn)醫(yī)院；二是符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)藥店，截至2月25日我市共有25家藥店為國談門診保障用藥患者提供藥品服務(wù)，具體情況可咨詢就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；三是重慶市第四人民醫(yī)院（急救中心）、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）、?重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院、重慶銘博醫(yī)院等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
在報(bào)銷方面，門診使用的參照我市門診特病報(bào)銷政策執(zhí)行；住院患者在特殊情況下需要在定點(diǎn)藥店外購的，按該次住院的醫(yī)院住院報(bào)銷政策結(jié)算，例如患者在三級醫(yī)院住院時(shí)外購的，按該患者在三級醫(yī)院的報(bào)銷比例報(bào)銷。
起付標(biāo)準(zhǔn)上，不屬于特病范圍的參保人門診使用國談門診保障用藥時(shí)，按照其定點(diǎn)醫(yī)院的門診特病起付標(biāo)準(zhǔn)收取，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后按比例報(bào)銷。例如：職工醫(yī)保參保人在三級醫(yī)院門診使用的，與職工醫(yī)保特病患者在該三級醫(yī)院的特病門診起付線一致，全年只計(jì)算一次；屬于特病范圍的參保人門診使用國談門診特病用藥時(shí)，特病門診和國談門診特病用藥的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，按最高定點(diǎn)醫(yī)院等級收取一次。例如：職工醫(yī)?；颊?，特病定點(diǎn)在二級醫(yī)院，國談門診特病用藥定點(diǎn)在三級醫(yī)院，則起付標(biāo)準(zhǔn)按三級醫(yī)院計(jì)算。
再來看看報(bào)銷比例，職工醫(yī)保門診使用國談門診保障用藥時(shí)報(bào)銷比例為80%；累計(jì)報(bào)銷進(jìn)入職工大額的，按現(xiàn)行職工大額醫(yī)療政策報(bào)銷，也就是報(bào)銷比例為100%；居民醫(yī)保門診使用國談門診保障用藥報(bào)銷比例參照門診特殊疾病中重大疾病的報(bào)銷比例執(zhí)行，也就是與該醫(yī)院居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例相同；累計(jì)報(bào)銷進(jìn)入居民大病的，按現(xiàn)行居民大病保險(xiǎn)政策報(bào)銷。
患者在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店結(jié)算時(shí)，僅需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。
國家醫(yī)保談判藥品
保障對象
我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人中，經(jīng)診斷需要使用國家談判藥品且符合藥品限定疾病范圍的患者。
藥品范圍
一是“國談門診特病用藥”，二是“國談門診保障用藥”，目前納入保障范圍的藥品共102種。
（記者 李珩）
（稿件原載于2021年03月13日《重慶日報(bào)》）
