“開紅包”嘉賓：重慶市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國
“紅包”內(nèi)容：深化慢性病門診用藥保障，降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)
報告原文：居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再增加30元和5元，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報銷，完善短缺藥品保供穩(wěn)價機(jī)制，采取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購等辦法，進(jìn)一步明顯降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
“醫(yī)療保障工作是重要的民生工程，備受老百姓關(guān)注。”重慶市醫(yī)療保障局黨組書記蔣建國表示，我市居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將按照相關(guān)國家政策嚴(yán)格執(zhí)行，把老百姓關(guān)切的民生福祉落實(shí)到位。
西南五省市實(shí)現(xiàn)跨省普通門診費(fèi)用直接結(jié)算
蔣建國介紹，推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算方面，不少重慶市民已體驗(yàn)過“串門”看病的方便。
數(shù)據(jù)顯示，截至2020年12月末，重慶參保人在四川就醫(yī)累計備案11.54萬人，住院結(jié)算9.42萬人次；四川參保人在重慶就醫(yī)累計備案23.88萬人，住院結(jié)算16.3萬人次。此外，四川、重慶、貴州、云南、西藏5省區(qū)市也實(shí)現(xiàn)跨省普通門診費(fèi)用直接結(jié)算。
今年，市醫(yī)保局還將進(jìn)一步健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障制度，同步推進(jìn)建立普通門診統(tǒng)籌和改革職工醫(yī)保個人賬戶兩項(xiàng)工作，統(tǒng)籌聯(lián)動、平穩(wěn)過渡，確保群眾受益。
針對不同疾病人群病種特點(diǎn)，精準(zhǔn)建立普通門診統(tǒng)籌、門診特病、國家談判藥品門診保障、個人賬戶、日間手術(shù)等多方位保障機(jī)制，進(jìn)一步緩解參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
“今年，我們還將貫徹落實(shí)好我市藥品交易實(shí)施意見，形成全市統(tǒng)一規(guī)范的藥品招采體系。加快四省市醫(yī)用耗材及五省市藥品聯(lián)合帶量采購落地，加大區(qū)域間省級聯(lián)盟采購，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。”蔣建國說。
11個區(qū)縣開展深化“兩病”用藥保障試點(diǎn)
蔣建國還特別提到重慶對高血壓、糖尿病兩種常見慢性病用藥保障的落實(shí)。
據(jù)了解，2020年，市醫(yī)療保障局選定了11個具有代表性的區(qū)縣在2020年10月至12月期間開展了深化“兩病”門診用藥保障試點(diǎn)工作，分別按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)試點(diǎn)。
其中，按項(xiàng)目付費(fèi)對于“兩病”患者門診用藥保障費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥”分離，分別支付?！皟刹 被颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診查費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)等按規(guī)定比例進(jìn)行報銷。“兩病”患者在基礎(chǔ)費(fèi)用段使用控制血壓或血糖的集中招標(biāo)采購藥品的，其報銷比例均提高至100%。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線。
按人頭付費(fèi)方面，參保人在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)，高血壓、糖尿病分別按30元/人/月、70元/人/月的人頭標(biāo)準(zhǔn)支付給簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
截至2020年12月31日，重慶市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保約160萬人獲得高血壓、糖尿病特病資格（含兩病門診用藥保障資格），試點(diǎn)成效明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保群眾均表示滿意，社會反響良好。
擴(kuò)大“兩病”用藥保障人群覆蓋面
蔣建國介紹，為強(qiáng)化高血壓、糖尿病用藥保障，我市調(diào)整了診斷準(zhǔn)入條件：將符合中國高血壓、糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)，且需長期門診治療的參?；颊呔{入保障范圍，擴(kuò)大“兩病”用藥保障人群的覆蓋面。同時，將衛(wèi)生健康部門實(shí)行規(guī)范化管理的城鄉(xiāng)居民“兩病”參?；颊呒{入“兩病”用藥保障管理范圍。為擴(kuò)大診斷機(jī)構(gòu)簡化確認(rèn)流程，將“兩病”診斷機(jī)構(gòu)下放到有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。此外，通過“兩病”藥品帶量采購、電子醫(yī)保憑證推廣使用，以及健康管理、基金監(jiān)管等工作的協(xié)調(diào)推進(jìn)，最大限度方便參?；颊摺?/p>
“在試點(diǎn)開展期間，我市強(qiáng)化了對試點(diǎn)區(qū)縣的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和情況收集，現(xiàn)在已按計劃對試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)論證，并組織有關(guān)區(qū)縣進(jìn)行討論，下一步將在全市范圍內(nèi)正式實(shí)施?！笔Y建國說。
