“大醫(yī)院爆滿，小醫(yī)院冷清”，是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系面臨的一大困局。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比達(dá)93.4%，接診人數(shù)僅占總診療人數(shù)的53%；占比3%的三甲醫(yī)院，卻承擔(dān)了42%的診療人次。該如何破解？黨的二十屆三中全會(huì)指出：“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！苯衲耆珖?guó)兩會(huì)政府工作報(bào)告也強(qiáng)調(diào)，要“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程”。
今日聚焦，我們要從重慶兩家醫(yī)院攜手打造的新型緊密型醫(yī)聯(lián)體說起。
前不久，69歲的陳相賢因胸痛到建設(shè)醫(yī)院就診，接診醫(yī)生懷疑是急性心梗，需盡快手術(shù)。通過緊密型醫(yī)聯(lián)體的綠色通道，老陳第一時(shí)間被轉(zhuǎn)院到重醫(yī)附一院，很快轉(zhuǎn)危為安。
據(jù)重醫(yī)附一院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師楊盛蘭介紹，陳相賢繞行了急診和CCU（心血管內(nèi)科），直接到了手術(shù)室，做了急診的血管再通。他發(fā)病僅兩小時(shí)以后就血管再通了，這是非常高的一個(gè)效率。
由于搶救及時(shí)，陳相賢恢復(fù)很快。度過發(fā)病急性期后，重醫(yī)附一院的醫(yī)生打算將老陳轉(zhuǎn)回到建設(shè)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，因?yàn)閷?duì)急性心梗病人來說，直接出院還存在一定風(fēng)險(xiǎn)?？蓪?duì)于轉(zhuǎn)院的建議， 陳相賢和家人，起初并不同意。不愿意轉(zhuǎn)的主要原因，是想持續(xù)接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，擔(dān)心到下級(jí)醫(yī)院影響病情的恢復(fù)。醫(yī)生開始做老陳的工作。兩家醫(yī)院屬于醫(yī)聯(lián)體：建設(shè)醫(yī)院的心血管內(nèi)科執(zhí)行主任由重醫(yī)附一院的專家擔(dān)任，并且重醫(yī)附一院還有7名心血管內(nèi)科專家在建設(shè)醫(yī)院日常坐診。在建設(shè)醫(yī)院，患者依然能享受到重醫(yī)附一院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，費(fèi)用卻更低。
了解到這些，陳相賢很快動(dòng)了心，同意轉(zhuǎn)院。陳相賢說，建設(shè)醫(yī)院的費(fèi)用比重醫(yī)附一院還要低一些。
醫(yī)聯(lián)體，也就是醫(yī)療聯(lián)合體，是指不同級(jí)別、類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過分區(qū)域、分層次對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要目的是推動(dòng)分級(jí)診療、構(gòu)建科學(xué)有序的診療格局。通俗一點(diǎn)說，就是要改變“大醫(yī)院排隊(duì)，小醫(yī)院沒人”的現(xiàn)狀，希望大家能“小病去小醫(yī)院，大病去大醫(yī)院”。
但在此前的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者多，轉(zhuǎn)回來的少。這是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的痛點(diǎn)，也是分級(jí)診療的難點(diǎn)。而重醫(yī)附一院和建設(shè)醫(yī)院打造的緊密型醫(yī)聯(lián)體，則是通過健康資源相互貫通、功能互補(bǔ)、互促互進(jìn)，來提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，讓其能夠“接得住”下轉(zhuǎn)的病人。
打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，不能是“單相思”，更要“兩廂情愿”。去年10月，重醫(yī)附一院與重慶建設(shè)醫(yī)院正式簽訂醫(yī)療聯(lián)合體合作協(xié)議。這之后，雙方多次與臨床科室溝通，最終確定選擇呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科及乳腺甲狀腺外科四個(gè)合作意愿強(qiáng)烈的科室，進(jìn)行首批試點(diǎn)。
重醫(yī)附一院建設(shè)醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)余毅介紹說，派駐的有兩個(gè)科室，還有柔性坐診的一個(gè)科室，準(zhǔn)備全托管的有一個(gè)科室。
重醫(yī)附一院副院長(zhǎng)何建國(guó)表示，把專家派到建設(shè)醫(yī)院，同時(shí)把建設(shè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)送入重醫(yī)附一院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓整體的技術(shù)水平上得以提升。
目前，重醫(yī)附一院共派駐3名執(zhí)行科主任、1名執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)、15名專家到重慶建設(shè)醫(yī)院開展工作，另有12名專家在這里多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。除派駐人員外，兩個(gè)醫(yī)院還共享了運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測(cè)、心血管介入檢查、心臟核磁等項(xiàng)目， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、人才等資源的相互貫通。
重醫(yī)附一院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師黎友倫告訴記者，按照重醫(yī)附一院的診療管理辦法、診療流程，應(yīng)該說病人也能夠達(dá)到基本上同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。
在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)：其中一方提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，另一方審核后，可直接轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出患者，并且實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)診進(jìn)度在線可查詢?；颊唠p向轉(zhuǎn)診的通道自然暢通以來，最近三個(gè)月，共上轉(zhuǎn)患者43人，下轉(zhuǎn)患者212人，下轉(zhuǎn)患者接近上轉(zhuǎn)的5倍。
第1眼TV的記者在采訪中仔細(xì)盤點(diǎn)了重醫(yī)附一院與建設(shè)醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診的255名患者情況，發(fā)現(xiàn)其中有一個(gè)共同的趨勢(shì)——常見病、多發(fā)病以及處于康復(fù)期的患者留在基層，上級(jí)醫(yī)院集中精力聚焦急危重癥患者。這也是國(guó)家推動(dòng)分級(jí)診療、構(gòu)建科學(xué)有序診療格局的初衷。
值得一提的是，重醫(yī)附一院和建設(shè)醫(yī)院攜手打造新型緊密型醫(yī)聯(lián)體的探索，還不止于此。
從今年3月開始， 重醫(yī)附一院和建設(shè)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)掛號(hào)號(hào)源池互聯(lián)。患者通過重醫(yī)附一院微信公眾號(hào)掛號(hào)平臺(tái)，可查詢并預(yù)約附一院專家在建設(shè)醫(yī)院坐診的號(hào)源。當(dāng)某一專家在重醫(yī)附一院沒有號(hào)時(shí)，系統(tǒng)則會(huì)提示該專家在建設(shè)醫(yī)院的掛號(hào)情況，將部分患者引流到建設(shè)醫(yī)院。
從醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中獲益的，不僅僅是患者。隨著重醫(yī)附一院標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)和豐富管理經(jīng)驗(yàn)的落地，建設(shè)醫(yī)院在周邊的知名度和影響力也在明顯提升。
而對(duì)于區(qū)域內(nèi)的頭部三甲醫(yī)院——重醫(yī)附一院來說，將非急危重癥患者轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院，則有利于醫(yī)院提升床位使用效率，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)提供給更需要救治的患者。
當(dāng)下，重慶正加快建設(shè)全面深化改革先行區(qū)。如何通過改革給人民群眾帶來更多獲得感？醫(yī)療領(lǐng)域是公眾關(guān)切的焦點(diǎn)，也是長(zhǎng)期以來的痛點(diǎn)難點(diǎn)。圍繞促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉、區(qū)域均衡布局以及基層醫(yī)療能力提升，重慶近年來動(dòng)作頻頻：從在全國(guó)率先實(shí)行“潮汐式”醫(yī)療援助，到全市村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷全覆蓋；從給予大學(xué)生村醫(yī)事業(yè)編制保障，到深化衛(wèi)生人才“縣聘鄉(xiāng)用”改革；從上線“家醫(yī)有約”一件事，讓家庭醫(yī)生走進(jìn)了鄉(xiāng)村尋常百姓家，到出臺(tái)《全面推動(dòng)緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》……
在重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心主任 蒲川 看來，這一系列舉措成效明顯。重慶全市基層診療量占比已提升至58%，覆蓋全市域、全生命周期的數(shù)字健康服務(wù)體系也已初步建成。下一步的關(guān)鍵，在于構(gòu)建現(xiàn)代社區(qū)健康服務(wù)新模式。蒲川建議，重慶應(yīng)當(dāng)不斷加快醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，通過“制度重構(gòu)+技術(shù)賦能+利益重整”來加快推進(jìn)“現(xiàn)代社區(qū)健康服務(wù)新模式”的建設(shè)。一是不斷探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的新模式，積極推進(jìn)“三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生+基層全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”組合式家庭醫(yī)生簽約新模式；二是不斷深化“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”改革，有效提升基層診療能力；三是不斷深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，探索DRG付費(fèi)與醫(yī)聯(lián)體打包支付相結(jié)合，將家庭醫(yī)生簽約納入醫(yī)保慢病管理支付等醫(yī)保支付方式改革；四是不斷深化數(shù)字健康建設(shè)，加快建設(shè)全市統(tǒng)一的AI輔助診療平臺(tái)。切實(shí)增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)的獲得感和幸福感。
看病難、看病貴，長(zhǎng)期以來困擾基層百姓。探索這一世界性難題的解決辦法，攸關(guān)千家萬戶。堅(jiān)持人民有所呼、改革有所應(yīng)，我們期待著，巴渝大地上涌現(xiàn)更多標(biāo)志性改革成果，讓群眾在家門口就能方便地獲得高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
