看同一種病，換一家醫(yī)院，就要重新做檢查檢驗(yàn)。這樣的情況，往小了說(shuō)，加重患者負(fù)擔(dān)，影響就醫(yī)體驗(yàn)；往大了看，對(duì)醫(yī)療資源利用效率和整個(gè)就醫(yī)環(huán)境都是一種傷害。
近日，國(guó)家衛(wèi)健委在渝召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹重慶學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)情況。發(fā)布會(huì)對(duì)重慶結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)新、在醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得的多項(xiàng)突破性進(jìn)展，進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)照。這其中，“醫(yī)檢互認(rèn)”取得的成效，倍受各方關(guān)注。
重慶161項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)現(xiàn)互認(rèn)
因腰部持續(xù)疼痛，蔣鵬在大足區(qū)中醫(yī)院被診斷為腰椎間盤(pán)突出，需要長(zhǎng)期做康復(fù)治療。由于家離龍崗中心衛(wèi)生院近， 他選擇就近理療。本以為又要做檢查，但醫(yī)生并沒(méi)有這樣安排?！搬t(yī)生說(shuō)在電腦上面可以直接把資料調(diào)出來(lái)，片也不用照就直接開(kāi)始醫(yī)，節(jié)約時(shí)間又很方便”，蔣鵬告訴記者。在南川，徐福生也避免了重復(fù)檢查的麻煩。前不久，他因肚子持續(xù)疼痛，在重醫(yī)附一院被診斷為闌尾囊腫，需要做闌尾切除手術(shù)。由于暫時(shí)沒(méi)有病床，徐福生轉(zhuǎn)診到了南川區(qū)人民醫(yī)院。醫(yī)生調(diào)閱了他在重醫(yī)附一院做的CT影像及報(bào)告，結(jié)合查體明確診斷，及時(shí)安排手術(shù)。對(duì)此，徐福生很滿(mǎn)意，他說(shuō)：“這樣很好，對(duì)我們打工人來(lái)說(shuō)，少花了一筆錢(qián)?！?/span>
目前，重慶全市共有1233家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。DR 、CT、MR等影像檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目80項(xiàng)，臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目81項(xiàng)。按照要求，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果予以互認(rèn)，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果予以認(rèn)可；城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果予以互認(rèn)。
推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，可以避免患者做重復(fù)檢查，減少不必要的醫(yī)療支出，同時(shí)節(jié)約就醫(yī)時(shí)間，提高診斷效率，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)回應(yīng)民生訴求，踐行“以患者為中心”服務(wù)宗旨的具體體現(xiàn)，也是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的題中之義。
然而，在患者醫(yī)檢過(guò)程中，檢查設(shè)備的精密程度、檢測(cè)人員的能力水平等，都會(huì)影響到醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)而影響醫(yī)生的診斷。依據(jù)外院的檢查結(jié)果做治療，出了問(wèn)題算誰(shuí)的？醫(yī)生難免有顧慮。這也導(dǎo)致醫(yī)檢互認(rèn)長(zhǎng)期以來(lái)都存在“不能認(rèn)”、“不敢認(rèn)”的瓶頸。
打通壁壘 實(shí)現(xiàn)“能認(rèn)”“敢認(rèn)”
事實(shí)上，要實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)檢互認(rèn)，此前確實(shí)存在諸多“堵點(diǎn)”。技術(shù)方面：紙質(zhì)膠片攜帶、保存不便、承載信息有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間系統(tǒng)不聯(lián)、數(shù)據(jù)不通，無(wú)法互認(rèn)共享，導(dǎo)致“不能認(rèn)”；質(zhì)量安全方面：各醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目編碼、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控水平不一，相互之間“不敢認(rèn)”。為此，重慶建設(shè)醫(yī)學(xué)影像云中心，探索運(yùn)用信息化手段，打通檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互認(rèn)的壁壘，同時(shí)推出《重慶市醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目技術(shù)操作指南》，統(tǒng)一161項(xiàng)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)檢查同質(zhì)化。
市衛(wèi)生健康委醫(yī)政處副處長(zhǎng)楊相玲說(shuō)，互認(rèn)落地，質(zhì)量是前提，市區(qū)兩級(jí)質(zhì)控中心對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期開(kāi)展質(zhì)控及督導(dǎo)，提高檢查檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，讓醫(yī)生放心地使用其他醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果。
面對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的海量數(shù)據(jù)，利用人工智能技術(shù)，建立14個(gè)大模型，對(duì)于達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的影片，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)評(píng)判為不合格，確?；フJ(rèn)影像的質(zhì)量。
相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：自“醫(yī)檢互認(rèn)”應(yīng)用全面鋪開(kāi)以來(lái)，目前全市共有1233家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入平臺(tái)，匯聚各類(lèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果2.03億份，調(diào)閱端嵌入7.4萬(wàn)個(gè)醫(yī)生工作站，并依托愉快辦APP，向全市2.2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放調(diào)閱渠道，實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)全市互聯(lián)互通。 堵點(diǎn)打通后，如何讓醫(yī)院和醫(yī)生“愿認(rèn)”，也是醫(yī)檢互認(rèn)工作的重點(diǎn)。
提高“互認(rèn)率”
為群眾節(jié)約就醫(yī)費(fèi)用1.4億元
為防止醫(yī)生重復(fù)開(kāi)檢查單，重慶的醫(yī)檢互認(rèn)系統(tǒng)設(shè)置了自動(dòng)提醒功能。同一病人如果在三個(gè)月內(nèi)，做了同樣的檢查，醫(yī)生在開(kāi)單時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈窗提醒。
檢查檢驗(yàn)結(jié)果“互認(rèn)率”也被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，考核結(jié)果與個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先、薪酬水平掛鉤，對(duì)經(jīng)提醒應(yīng)調(diào)閱不調(diào)閱、邊互認(rèn)邊開(kāi)單等抵觸互認(rèn)、弄虛作假的行為，予以通報(bào)。南川區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊學(xué)偉介紹，他們會(huì)提醒當(dāng)事醫(yī)生，來(lái)加強(qiáng)醫(yī)檢互認(rèn)的工作。南川區(qū)衛(wèi)生健康委副主任楊廷澤則表示，他們每季度都要抽查，每季度都要通報(bào)。
數(shù)據(jù)顯示，“醫(yī)檢互認(rèn)”應(yīng)用上線(xiàn)9個(gè)月以來(lái)，全市通過(guò)平臺(tái)共享調(diào)閱813.41萬(wàn)人次，因調(diào)閱和互認(rèn)減少重復(fù)檢查59.56萬(wàn)人次，降低醫(yī)保基金支出約6300萬(wàn)元，為群眾節(jié)約就醫(yī)費(fèi)用1.4億元。與此同時(shí)，人均節(jié)省檢查與排隊(duì)取片時(shí)間4小時(shí)以上，單次就診平均減少跑動(dòng)次數(shù)2次以上，群眾就醫(yī)更加便捷。
市級(jí)搭建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)構(gòu)、統(tǒng)一質(zhì)量的數(shù)據(jù)庫(kù)，建成互認(rèn)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨層級(jí)、跨機(jī)構(gòu)醫(yī)檢互認(rèn)。各醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)患者同意，以高清無(wú)損的方式實(shí)時(shí)查看患者的原始檢查檢驗(yàn)結(jié)果，在符合互認(rèn)條件下，對(duì)其他醫(yī)院的結(jié)果予以認(rèn)可，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)“一次檢查、終身查詢(xún)，一地檢查、全市互認(rèn)”。 這樣的“互認(rèn)”，老百姓“很認(rèn)”。而另一方面，醫(yī)檢互認(rèn)的推行，無(wú)疑會(huì)減少醫(yī)院檢查檢驗(yàn)收入。這會(huì)不會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)影響？醫(yī)院方面又該如何應(yīng)對(duì)？
倒逼公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
10月21日，重醫(yī)附二院放射影像門(mén)診正式開(kāi)診。每周一到周三，高級(jí)職稱(chēng)的放射診斷專(zhuān)家坐診，提供外院影像檢查會(huì)診、報(bào)告解讀及咨詢(xún)、個(gè)性化檢查等門(mén)診服務(wù)。利用自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為有需求的患者提供復(fù)雜影像診斷服務(wù)。
重醫(yī)附二院放射科主任何曉靜以一張片子為例，告訴記者：“常規(guī)來(lái)看，這個(gè)人就是肺癌，這個(gè)報(bào)告也沒(méi)有任何的問(wèn)題。那么，這個(gè)肺癌它到底是幾期了，它周?chē)Y(jié)構(gòu)的情況是什么樣子的，周?chē)艿慕?rùn)程度是什么樣子的……這些信息就能體現(xiàn)醫(yī)生的水平?！?/p>
業(yè)內(nèi)人士給記者算了一筆賬，雖然醫(yī)檢互認(rèn)會(huì)一定程度地減少醫(yī)院收入，但患者就醫(yī)體驗(yàn)的極大改善，滿(mǎn)意度和信任度的提升，長(zhǎng)期來(lái)看，反而會(huì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。南川區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊學(xué)偉表示，雖然他們門(mén)診的治病費(fèi)用、住院的治病費(fèi)用都是降低的，但是門(mén)診人次和住院人次都是提升的。
不僅僅是在重慶范圍內(nèi)，今年7月，川渝兩地衛(wèi)生健康行政部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)川渝兩地二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》。按照通知要求，到今年12月底前，川渝兩地所有二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。其中，醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目80項(xiàng)，臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目81項(xiàng)。
在重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心主任蒲川看來(lái)，“醫(yī)檢互認(rèn)”的推廣，是縮影。以醫(yī)療服務(wù)“微改革”撬動(dòng)民生大改善，重慶接下來(lái)可以在四個(gè)方面加大改革創(chuàng)新力度。一是推行預(yù)住院模式，對(duì)診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定，符合住院指征，擇期手術(shù)的患者，在病區(qū)暫時(shí)沒(méi)有床位的情況下可以先進(jìn)行入院常規(guī)檢查檢驗(yàn)，再根據(jù)床位情況安排正式住院；二是推行出入院一站式服務(wù)，在每個(gè)病區(qū)護(hù)士站直接辦理出入院相關(guān)手續(xù)，再造出入院流程；三是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保和銀行聯(lián)動(dòng)的方式，為參保群眾提供先就醫(yī)后付費(fèi)的信用就醫(yī)結(jié)算服務(wù)；四是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，依托重慶數(shù)字健康相關(guān)平臺(tái)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉至社區(qū)、家庭，讓群眾感受到信息化賦能帶來(lái)的就醫(yī)新體驗(yàn)。
健康是幸福生活最重要的指標(biāo)。從在全國(guó)率先實(shí)行“潮汐式”醫(yī)療援助，到全市村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)全覆蓋；從出臺(tái)基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)20條舉措，到推廣醫(yī)檢互認(rèn)……重慶聚焦改革“小切口”，在群眾急難愁盼中找準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)和突破口，推出了一系列改革舉措。微改點(diǎn)點(diǎn)，積聚起了大能量，讓醫(yī)療更有溫度，健康更有保障。
（第1眼-重慶廣電 吳春春 毛林濤 王祥 吳靜 尹力 李波 袁媛 李嘉博）
