鐘南山：無雙國(guó)士 醫(yī)教雙馨 | 感念師恩 · 楷模①

無雙國(guó)士 醫(yī)教雙馨

——記2020年全國(guó)教書育人楷模、廣州醫(yī)科大學(xué)教授鐘南山

9月5日晚11點(diǎn)多，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱廣醫(yī)一院）科研團(tuán)隊(duì)成員關(guān)偉杰還在實(shí)驗(yàn)室分析新冠病毒感染特征。前一天晚上10點(diǎn)多，他接到博導(dǎo)、中國(guó)工程院院士鐘南山的電話，又開始新的新冠肺炎疫情緊急科研任務(wù)。

從今年1月至今，鐘南山一直帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攻關(guān)新冠肺炎疫情防治難題。因?yàn)橐粡堃柜Y武漢時(shí)在餐車閉目養(yǎng)神的照片，因?yàn)榻邮懿稍L時(shí)“肯定存在人傳人”的論斷拉響的警報(bào)，繼2003年非典之后，鐘南山又一次披上鎧甲，戰(zhàn)斗在疫情防控第一線。2月28日，鐘南山團(tuán)隊(duì)論文《中國(guó)2019新型冠狀病毒疾病的臨床特征》，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表。關(guān)偉杰說，該論文數(shù)據(jù)點(diǎn)多、面廣、量大，對(duì)中國(guó)乃至世界疫情防控作出了重要貢獻(xiàn)。

與此同時(shí)，從1960年擔(dān)任原北京醫(yī)學(xué)院放射醫(yī)學(xué)教研組助教以來，鐘南山就一直堅(jiān)持傳道授業(yè)、培育新人。在他的推動(dòng)下，廣州醫(yī)科大學(xué)相繼在2010年、2013年分別創(chuàng)辦了南山班、南山學(xué)院。他工作再忙，也堅(jiān)持為南山班親自授課。9月4日，鐘南山當(dāng)選2020年全國(guó)教書育人楷模。

凌晨4點(diǎn)多，廣醫(yī)一院一位慢阻肺的患者上完廁所后，突然渾身冒冷汗，呼吸急促，血氧一直往下掉。一線值班醫(yī)生相繼用了霧化、平喘、速尿等治療手段，均未緩解。要不要按常規(guī)給病人氣管插管、連接有創(chuàng)呼吸機(jī)？不要機(jī)械地執(zhí)行常規(guī)治療流程，總住院醫(yī)師秦茵茵想起導(dǎo)師鐘南山的教導(dǎo)。

秦茵茵經(jīng)常見證導(dǎo)師鐘南山從患者臨床特征中找到準(zhǔn)確病因。1998年，鐘南山深入分析一位病人的臨床特征，偏向懷疑是肺結(jié)核，接到肺結(jié)節(jié)的病理報(bào)告后，他要求病理科再做深切、檢測(cè)。跟診的秦茵茵大吃一驚：“病理分析報(bào)告不是診療金標(biāo)準(zhǔn)么，難道也能懷疑？”深切病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)了“干酪樣壞死”，鐘南山的懷疑得到證實(shí)。

有樣學(xué)樣，秦茵茵詢問病情、檢查體征后，懷疑病人因上廁所用力、肺順應(yīng)性差，導(dǎo)致自發(fā)性氣胸。經(jīng)X光檢查，證實(shí)病人氣胸；秦茵茵馬上進(jìn)行胸腔閉式引流，病人血氧很快回升。

鐘南山深知，臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生容易誤診。從1964年至1971年，鐘南山曾下放農(nóng)村勞動(dòng)、當(dāng)過鍋爐工等，臨床工作荒廢近8年。剛回廣州做急診科醫(yī)生，鐘南山第一次出診，就誤將結(jié)核病人消化道嘔血當(dāng)作咳血，病人差點(diǎn)因未能及時(shí)搶救而喪命。知恥而后勇。鐘南山拼命學(xué)習(xí)補(bǔ)短板，扎進(jìn)臨床一線，很快就從讓領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)驚受怕的外行，變?yōu)槟芸杏补穷^的尖刀。

“鐘院士的成長(zhǎng)經(jīng)歷表明，臨床才是醫(yī)學(xué)生專業(yè)成長(zhǎng)最好的練兵場(chǎng)?！睆V州醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處處長(zhǎng)李建華說。在鐘南山的推動(dòng)下，廣州醫(yī)科大學(xué)將南山班、南山學(xué)院作為試點(diǎn)，以人體器官系統(tǒng)為統(tǒng)領(lǐng)，整合原本分離的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)。學(xué)校還為學(xué)生配備診療經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師，帶他們進(jìn)醫(yī)院早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

從大一下學(xué)期起，南山學(xué)院2015級(jí)學(xué)生麥泳琳每學(xué)期都會(huì)先學(xué)器官系統(tǒng)基礎(chǔ)知識(shí)，隨后到醫(yī)院對(duì)應(yīng)的科室實(shí)習(xí)。麥泳琳發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師們都很注重案例教學(xué)，“老師們就經(jīng)常拿真實(shí)診療問題，引導(dǎo)我們思考病情如何發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸，教導(dǎo)我們學(xué)以致用”。

南山學(xué)院學(xué)生不但臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，還更具人文素養(yǎng)。鐘南山一再強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生不是治病，是治病人。由于鐘南山捂熱聽診器再聽診等暖人細(xì)節(jié)，很多病人一見鐘南山，就說自己的病已經(jīng)好了一半。在鐘南山指導(dǎo)下，南山學(xué)院著力強(qiáng)化人文素養(yǎng)教育，增設(shè)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程，定期組織學(xué)生開展義診、關(guān)愛老人等志愿活動(dòng)。

為辦好南山班、南山學(xué)院，鐘南山親任南山班班主任，很多重大事情，他都親力親為。每次給南山學(xué)院學(xué)生講課前，鐘南山都要認(rèn)真做課件，并提前一周發(fā)給秦茵茵，讓她幫忙提意見。2017年，申報(bào)全國(guó)高校黃大年式教師團(tuán)隊(duì)時(shí)，鐘南山認(rèn)真準(zhǔn)備、提前演練。正式答辯時(shí)，評(píng)委一見他便肅然起敬說：“鐘老，您親自來了！”當(dāng)時(shí)已81歲的鐘南山回答說：“我的事情我要自己辦?！?/p>

新冠肺炎疫情發(fā)生之前，每周三上午、每周四下午，是鐘南山雷打不動(dòng)的大查房、門診時(shí)間。面對(duì)這些疑難病患者，他身體力行“走一步看一步”的診療原則。“鐘老師說任何話、做任何事，都講依據(jù)。他再三要求我們說話、看病都要有理有據(jù)，不能輕易下結(jié)論?！鼻匾鹨鸢l(fā)現(xiàn)，對(duì)復(fù)雜的臨床病例，鐘南山不會(huì)直接給定論，而是先對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，必要時(shí)給予試驗(yàn)性的診治，隨后密切關(guān)注病情變化、治療效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，直至確診病因、病情緩解。

鐘南山對(duì)自己的病人會(huì)關(guān)注到底，門診、查房時(shí)，對(duì)病人病癥、療效等前后變化問得非常仔細(xì)。對(duì)病人跟蹤調(diào)查不及時(shí)、交流溝通不深入的博士生，會(huì)被鐘南山當(dāng)場(chǎng)問住?！扮娫菏慷啻螐?qiáng)調(diào)，這些患者此前已到多家醫(yī)院尋醫(yī)問藥，到這里就想抓住生命中的最后一根稻草。我們一定要深入了解病人病癥，盡量不放過任何能追蹤到病魔的蛛絲馬跡，要想盡辦法幫病人打敗病魔?！标P(guān)偉杰已將鐘南山律己律人的嚴(yán)格要求，從壓力變成了習(xí)慣。

正是堅(jiān)守在臨床與疑難雜癥作斗爭(zhēng)，鐘南山較早就與非典等新型病毒正面交鋒。正是靠著走一步看一步的實(shí)踐，迎戰(zhàn)非典病毒這個(gè)全新敵人時(shí)，他帶隊(duì)摸索出“三早三合理”的治療經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)國(guó)內(nèi)疾控權(quán)威公開宣稱病原是衣原體時(shí)，他能用診治一線的實(shí)踐案例去證偽?！搬t(yī)學(xué)上說假話是要出人命的?！币徊浇右徊降靥?shí)治學(xué)，不唯書不唯上只唯實(shí)，是鐘南山為人處世、教書育人的重要原則。

“鐘院士從不以權(quán)威自居。對(duì)于不了解的細(xì)節(jié)問題，他經(jīng)常向相關(guān)專家哪怕是年輕人說，我要向你請(qǐng)教?！辩娔仙骄投啻闻c團(tuán)隊(duì)成員、廣醫(yī)一院博導(dǎo)梁文華，就研究細(xì)節(jié)進(jìn)行探討。

“鐘院士非常注重團(tuán)隊(duì)合作，他常說，不是靠他一個(gè)人解決問題的，而是靠他組織大家來解決問題?！鼻匾鹨鸹貞浾f，早在上世紀(jì)90年代，學(xué)科協(xié)作診療模式還沒出現(xiàn)之前，鐘南山就經(jīng)常組織不同科室專家，共同對(duì)疑難雜癥患者進(jìn)行會(huì)診。鐘南山經(jīng)常向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生給病人看病，不能像鐵路警察那樣各管一段。他的患者如存在呼吸系統(tǒng)以外的病癥，他就會(huì)請(qǐng)相關(guān)科室專家一同診治。

病例分析會(huì)議室是鐘南山帶領(lǐng)多兵團(tuán)作戰(zhàn)的指揮室?！扮娎蠋熃?jīng)常很真誠(chéng)地在會(huì)上說，他只對(duì)呼吸專業(yè)懂得多一點(diǎn)，心臟、胃腸等方向所知不多，需要多向大家請(qǐng)教?！鼻匾鹨鸢l(fā)現(xiàn)，鐘南山再三強(qiáng)調(diào)這里沒有等級(jí)，鼓勵(lì)爭(zhēng)鋒，鼓勵(lì)每個(gè)與會(huì)醫(yī)生暢所欲言，合力為病人找出最佳治療方案。他總是先認(rèn)真記每個(gè)醫(yī)生的發(fā)言，筆記做得全場(chǎng)最滿，最后才表達(dá)個(gè)人意見。

新想法、好方法在這里激發(fā)、總結(jié)、交流。有的學(xué)生原來不善表達(dá)，經(jīng)過鍛煉后，表達(dá)、邏輯等能力快速提升。講話有邏輯、列數(shù)據(jù)、擺問題、有方案，是大家對(duì)鐘南山學(xué)生的一致印象。

9月下旬，第4屆世界支氣管擴(kuò)張和非結(jié)核分枝桿菌病大會(huì)將在西班牙巴塞羅那舉行，關(guān)偉杰將作為中國(guó)唯一代表參會(huì)。這正因?yàn)樗谥夤軘U(kuò)張（簡(jiǎn)稱支擴(kuò)）研究方面取得了重要突破。

“我們?cè)瓉聿恢罃橙耸钦l，在哪里，更別說如何有效預(yù)防。”關(guān)偉杰介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，支擴(kuò)發(fā)病率將近1%。但在2011年前，由于相關(guān)研究匱乏，該病臨床治療一直沿用增強(qiáng)病人免疫力、幫助排痰等傳統(tǒng)路徑。但部分病人病情突然加重，咯血、住院。

對(duì)難以解決的疑難病癥，鐘南山帶隊(duì)將其作為科研攻關(guān)新課題、新方向。2011年，關(guān)偉杰成為鐘南山的博士生，鐘南山就希望他將支擴(kuò)作為主攻方向，“實(shí)踐醫(yī)學(xué)科研要為治病救人服務(wù)。支氣管擴(kuò)張研究雖然短時(shí)間難以出成果，但現(xiàn)在病人急需我們用科研幫忙解決問題，我們就要甘于坐冷板凳，勇于開拓”。

鐘南山指導(dǎo)關(guān)偉杰團(tuán)隊(duì)幾乎從零開始，在支擴(kuò)發(fā)病機(jī)制、氣道研究、治療建議等方面努力探路。歷經(jīng)5年攻關(guān)，2016年，《歐洲呼吸雜志》主動(dòng)邀請(qǐng)關(guān)偉杰就支擴(kuò)研究成果撰寫述評(píng)。鐘南山常叮囑關(guān)偉杰等學(xué)生，要將造福病人而非論文，作為科研主攻方向。團(tuán)隊(duì)持續(xù)深耕，支擴(kuò)發(fā)病原因、診療方案的研究成果被寫進(jìn)2018年支擴(kuò)國(guó)際診治指南，很多成果為預(yù)防、治療該病提供了重要科研支撐。

邏輯思維對(duì)做好科研、治病救人都很重要，鐘南山非常注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維訓(xùn)練。秦茵茵跟鐘南山讀博期間，對(duì)慢阻肺患者呼吸肌適應(yīng)性進(jìn)行研究。她原本希望得到陽性的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，但用時(shí)約6個(gè)月，多次實(shí)驗(yàn)結(jié)果都是陰性。

“實(shí)驗(yàn)與預(yù)設(shè)結(jié)果不一致，并不意味著這些研究沒用?？蒲斜緛砭褪莿?chuàng)新，要發(fā)散思維，可能就有新收獲?！辩娔仙揭龑?dǎo)秦茵茵打破定式思維，逆向考慮問題。柳暗花明又一村，秦茵茵通過反推、多角度等方法，梳理出新成果。

作為廣州呼吸健康研究院、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等“最強(qiáng)大腦”的領(lǐng)軍人物，鐘南山帶隊(duì)將一流科研資源變?yōu)橐涣饔速Y源，科技創(chuàng)新與人才培養(yǎng)互動(dòng)倍增。南山學(xué)院學(xué)生分別奪得4項(xiàng)、32項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。在鐘南山引領(lǐng)下，臨床團(tuán)隊(duì)在一線發(fā)現(xiàn)新課題，科研團(tuán)隊(duì)在后方努力攻關(guān)，助推臨床診治實(shí)現(xiàn)新突破，人才在攻堅(jiān)克難中磨煉而出。強(qiáng)帶弱、老帶新，治病救人、科研攻關(guān)、人才培養(yǎng)同頻共振、相輔相成。