一、 案件詳情
2022年8月，客戶W先生在保險公司投保了一份醫(yī)療保險。
2023年12月，W先生因病態(tài)竇房結(jié)綜合征入院治療，花費醫(yī)療費近5萬元，后至公司索賠。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)客戶投保前有“肝功能異常、高血壓”等住院記錄，住院期間，W先生曾行顱內(nèi)檢查，檢查結(jié)果提示頸動脈多發(fā)斑塊，多處管腔重度狹窄等。檢查結(jié)果均屬拒保疾病，嚴重影響核保結(jié)論。因客戶投保時未告知。此次住院無法理賠，并解除合同。
二、 以案說險
如實告知的重要性：消費者如果在投保時不如實告知，出險后可能會無法獲得理賠，甚至?xí)霈F(xiàn)保險人解除合同并不退還保險費的情況。
《保險法》第十六條規(guī)定，訂立保險合同，保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
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